无论是尿毒症还是单纯的心肺问题，当心肺胸腔出现积水时很容易出现咳喘痰鸣泡沫痰甚至血痰，端坐呼吸，但是不能平躺。
这个其实很多中医老师都有讲过如何治疗，以下是整理的一些方案，以及我自己遇到的另外一个特殊医案。
方案一：十枣汤
方剂组成：甘遂、大戟、芫花、打粉配枣汤服用。
此方剂逐水效果很好，但相应的体虚之人不可擅用，要保证有吐泻之力，因为服药会让你把积水吐泻出来，再者此方剂对胃极其不友好，所以需要枣汤来护胃气留津液。一副中病即止，即使没有排干净，也需要隔天再用，不建议连续服用，之后用射干麻黄汤防止肺水再回来，倪海厦老师讲过这些，不做过多赘述。
方案二：四逆汤/破格救心汤思路
方剂组成四逆汤：生附子、干姜、甘草
方剂组成破格救心汤：生附子、炮附子、干姜、甘草、高丽参、山萸肉、龙骨、牡蛎、活磁石（麝香0.5g分次冲服）
为何心肺会堆积那么多的水呢，命门火把水蒸腾上来，肺是心脏的温度控制器，法象天，将水送达全身各处滋润皮肤，但当心脏阳不足，肺受寒，则失去工作能力，不能把水有效的送出去，火力不足气化无力，水全堆在胸腔，危机生命。所以要用能够驱里寒暖心阳之生附子，用高丽参加山萸肉固本培元让患者有力气排水，龙骨牡蛎重镇降逆安神，针对新肺积水夜不能眠，活磁石增强肾纳气功能，保证呼吸功能，麝香更是专门省心窍除心包积液积痰的神药。条件差者用石菖蒲代替。生附用量没把握的需逐步加量，到舌头发麻为止，此时效果俱佳，胆大者擅用者用到身体发麻发紧，浑身冒寒气，同样能够将积水很快的吐泻出来。
以上是底层思路，在应用中，尤其尿毒症患者，实际的方剂会有所出入，比如前几天帮助的一名患者，检查有心包积液彻夜不能眠，白天能睡一会儿，检查心包积液厚度35mm，心脏变得很大，咳喘生泡沫痰。开出以下方剂。
生附50、炮附50、干姜50、炙甘草50、人参60、白术20、茯苓50、白芍50、薤白30、瓜蒌30、生半夏50、桂枝50、厚朴30、枳实30、石菖蒲20、远志20、炒酸枣仁20、龙胆草30、柴胡20、郁金20、黄芩15、鹿角霜30
薤白瓜蒌修复二尖瓣摸关闭不全，龙胆草柴胡郁金黄芩，疏肝木以强心火。鹿角霜温阳补命门火，同样可以重镇降逆。
一服药患者夜里能睡了，但睡眠质量仍然差一些，大小便增多，咳痰增加，夜里咳痰减少，能垫高一点平躺以及侧躺睡眠，患者大喜，免于插管抽水等痛苦。
但患者服用三天后，我发现了另外一个问题，患者仍有少量的痰，还是泡沫痰，夜里明显，白天不明显，吐几次后就几乎没有了，但随着喝水或者吃东西之后痰又增加，此事考虑另一个问题，脾不能化食物为精反生痰，前面的方剂拿的不少，重新抓不合适，遂加了两味药，九蒸九晒熟地、鹿茸粉，服用一次痰大量减少。
根源不只是心肺积液，肾衰导致生痰，吃点东西就生痰，夜里尤重，当重用熟地山萸肉来生肾水补肾精，因为胃为肾关。
原创文章，作者：灵觉，如若转载，请注明出处：http://lingjue.art/archives/181
微信扫一扫 